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國家醫(yī)保局:將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目映射整合為30項

2024年06月16日11:55 來源:人民網(wǎng)

人民網(wǎng)北京6月16日電 (記者喬業(yè)瓊)生育是人生喜事,也是關(guān)系繁榮昌盛的家國大事。近日,國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目立項指南(試行)》,將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目映射整合為30項,將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項,并圍繞網(wǎng)友關(guān)心的問題進行解答。

規(guī)范整合產(chǎn)科類價格項目主要是基于什么考慮?

醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)療機構(gòu)收取手術(shù)費、治療費、診療費、護理費、檢查費等醫(yī)療服務費用的計價單元。形象來說,規(guī)范整合產(chǎn)科類價格項目,就是要把各地相對有特點的醫(yī)療服務項目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”。

過去,醫(yī)療服務價格項目由各省價格部門牽頭制定,各省之間價格項目不僅數(shù)量差異較大,價格項目的名稱、項目內(nèi)涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異。以難產(chǎn)接生為例,各地根據(jù)不同情形、不同方式,設(shè)立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn)、手取胎盤等多個價格項目,實際上這些項目技術(shù)難度、資源消耗、技術(shù)難度等比較接近,但臨床上難產(chǎn)的情形更為復雜多樣,且隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床,過去將具體操作與價格項目緊密綁定的立項方式,導致價格項目拆分過細顆粒度過小,無法很好適應一些新技術(shù)的收費需求,在一定程度上不符合技術(shù)快速進入臨床的現(xiàn)實需要。

因此,有必要進一步突出服務產(chǎn)出的導向,將資源消耗、技術(shù)難度等基本相當?shù)捻椖繗w為一類,于是各地原有的產(chǎn)科類價格項目按照適宜的顆粒度被統(tǒng)一規(guī)范整合成了30項,以更好適應臨床實際。

臨床實踐上對產(chǎn)科類價格項目提出了哪些新的需求?

從一線調(diào)研的情況來看,目前臨床實踐中對產(chǎn)科發(fā)展的需求,主要是體現(xiàn)在兩個方面:一是希望新增新的醫(yī)療服務價格項目;二是希望更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務價值。

一方面,隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、人口政策優(yōu)化、生育觀念進步,近年不少醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務,如“分娩鎮(zhèn)痛”等。實踐中,一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費,醫(yī)療機構(gòu)因無獨立的價格項目減少了提供的分娩鎮(zhèn)痛的積極性;一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限,無法提供服務,不能很好地滿足此類生育醫(yī)療服務需求。因此,醫(yī)療機構(gòu)希望明確有關(guān)價格政策方向,充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能,引導醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務,更好滿足無痛分娩等多元化生育服務需求。

另一方面,一段時間以來公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性,醫(yī)務人員反映產(chǎn)科類服務項目價格水平總體偏低,技術(shù)勞務價值缺乏充分體現(xiàn)。實際上,這是過去按成本定價的傳統(tǒng)模式留下的客觀問題,產(chǎn)科類服務項目多以人力投入為主,設(shè)備投入等成本占比不高,如果按成本定價的邏輯,產(chǎn)科類服務項目定價存在被低估的情況,在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對弱勢地位。以普通順產(chǎn)接生為例,三甲醫(yī)療機構(gòu)收取的總費用(不含分娩鎮(zhèn)痛)大多數(shù)約2000元-4000元,其中接生的核心術(shù)式約為600元-800元。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過生育后也認為價格是低的,近年隨著產(chǎn)科服務量大幅減少,價格矛盾逐步凸顯出來。因此,需要適當跳出成本定價思維,以服務產(chǎn)出質(zhì)量為基礎(chǔ),構(gòu)建更好體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的價格項目,以促進產(chǎn)科平穩(wěn)運行發(fā)展。

產(chǎn)科類立項指南如何適應產(chǎn)婦多元化醫(yī)療服務需求?

根據(jù)第三方機構(gòu)調(diào)研顯示,13%的女性青年存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類立項指南單獨設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目,旗幟鮮明支持醫(yī)療機構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務,鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務,支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導樂分娩服務。

其中,導樂分娩服務起源于美國,最初是通過音樂幫助產(chǎn)婦放松心情,現(xiàn)在導樂分娩服務已不斷豐富,包括由專業(yè)人員給予孕婦導樂相關(guān)知識講解及陪伴,進行合理用力及分娩配合指導,應用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進展,幫助產(chǎn)婦在相對舒適的狀態(tài)下順利分娩,減輕分娩恐懼心理,促進改善生產(chǎn)體驗。

產(chǎn)科類立項指南如何體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值?

近年來,國家醫(yī)保局持續(xù)關(guān)注醫(yī)務人員勞務價值,已全面建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,并常態(tài)化運行,有升有降開展調(diào)價,手術(shù)、中醫(yī)等部分技術(shù)勞務類項目漲幅20%-30%,檢查檢驗類項目價格水平持續(xù)下降。

產(chǎn)科類立項指南編制中,我們充分尊重臨床實際,按照各方意見對技術(shù)勞務價值高、風險程度大的復雜情況和復雜操作,進行單獨立項或加收項,體現(xiàn)技術(shù)難度差異。以“陰道分娩”為例,根據(jù)復雜程度分別設(shè)立“陰道分娩(常規(guī))”和“陰道分娩(復雜)”,將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風險大等情況列為“陰道分娩(復雜)”。同時,統(tǒng)一計價單位,將“胎心監(jiān)測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項目,計價單位一律明確為“胎/次”,從價格項目層面統(tǒng)一引導地方醫(yī)保部門關(guān)注產(chǎn)科醫(yī)務人員勞務價值。

產(chǎn)科類立項指南是如何編制的?

國家醫(yī)保局委托專家團隊開展價格項目規(guī)范整合研究工作,本次產(chǎn)科類立項指南將原有價格項目規(guī)范整合為30項,研究論證過程也是十分細致深入,國家醫(yī)保局組織召開了近20場座談會,重點聽取北京、上海、江蘇、浙江等省市大型三甲醫(yī)療機構(gòu)的意見建議,達成專業(yè)共識后又征求有關(guān)部門、地方醫(yī)保局、醫(yī)療機構(gòu)意見,以確保價格項目整合規(guī)范的科學性合理性,一些基本指導原則與關(guān)鍵著力點既突出問題導向,也不折不扣踐行《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》精神要求。

按照各地產(chǎn)科專家論證意見,產(chǎn)科類立項指南原則上按照孕產(chǎn)流程進行分段立項,即根據(jù)妊娠期、產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各環(huán)節(jié)的具體檢查治療或操作分別設(shè)立項目,不再與具體技術(shù)細節(jié)掛鉤。例如,價格項目分為產(chǎn)前階段的“產(chǎn)前常規(guī)檢查”“胎心監(jiān)測”,臨產(chǎn)階段的“催引產(chǎn)”“產(chǎn)程管理”,生產(chǎn)階段的“陰道分娩(常規(guī))”“陰道分娩(復雜)”“剖宮產(chǎn)(常規(guī))”“剖宮產(chǎn)(復雜)”等。具體項目對各地現(xiàn)行價格項目中服務產(chǎn)出一致、資源消耗相當?shù)捻椖窟M行科學整合,對照衛(wèi)生健康部門發(fā)布的《全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范》逐一明確了技術(shù)服務與價格項目的對應關(guān)系,能夠有效提升價格項目對臨床操作的兼容性,有助于脫離按技術(shù)細節(jié)立項的傳統(tǒng)路徑,促進改良創(chuàng)新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。

醫(yī)療服務價格項目立項指南編制的總體進度如何?

編制醫(yī)療服務價格項目立項指南是深化醫(yī)療服務價格改革系統(tǒng)性工程的重要一環(huán)。2021年5月,中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》,提出規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目,使醫(yī)療服務價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價,更能適應臨床診療和價格管理需要。

國家醫(yī)保局正有序組織各學科專家,系統(tǒng)開展全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范整合,編制形成立項指南。按照成熟一批發(fā)布一批的工作節(jié)奏,前期已先后發(fā)布《器官移植》《臨床量表評估》《中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)》《中醫(yī)外治》《口腔種植》《輔助生殖》《中醫(yī)針法》7批價格項目立項指南,產(chǎn)科類立項指南作為第8批優(yōu)先出臺,回應學科呼吁,滿足群眾需求。

(責編:喬業(yè)瓊、高雷)