專訪小兒皮膚科專家馬琳教授：秋冬季小兒濕疹多發(fā) 多措并舉完善治療方式
新華網(wǎng)武漢10月19日電（肖寒）濕疹，也稱為特應性皮炎，從剛剛出生的嬰兒到八九十歲的老人都會長。發(fā)病原因是多種因素導致皮膚屏障功能受損，外界有害物如細菌、真菌等入侵皮膚。每年10月到次年4月，是北方氣候相對干燥的月份，也是濕疹好發(fā)的時間，濕疹反反復復，瘙癢難耐。
近日，中華醫(yī)學會2023年全國變態(tài)反應學術會議在武漢舉行，國家兒童醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師馬琳教授在接受新華網(wǎng)采訪時表示，秋冬季天氣寒冷干燥，是小兒濕疹的多發(fā)季節(jié)，患上濕疹的兒童，皮膚可能出現(xiàn)紅斑、丘疹，甚至結痂、鱗屑等多種損害，皮膚瘙癢還往往會影響少兒睡眠和生活質量，需要引起相關重視。
濕疹與環(huán)境、遺傳息息相關 需引起高度重視
“濕疹”，醫(yī)學名稱叫做特應性皮炎。這種皮膚病很令人抓狂，不單是癢、起皮疹，而且反復發(fā)作，發(fā)病率很高。調查表明，在我國7歲以下的學齡前兒童的患病率高達12.94%，當中有三成即使進入青春期、成人期還在反復發(fā)病，這也使得每50個成人里也有1人被濕疹煩擾。
馬琳教授介紹，特應性皮炎又稱“異位性皮炎”“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏素質有關的慢性、復發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病。常于嬰兒期起病，累及兒童及青少年，臨床異質性明顯，受累部位隨年齡變化，嬰兒期滲出傾向明顯，瘙癢劇烈，嚴重影響患兒睡眠質量及生長發(fā)育，進而影響患兒及整個家庭的生命質量。特應性皮炎患兒常伴有食物過敏、哮喘、過敏性鼻炎等特應性疾病的個人史或家族史，同時可有外周血嗜酸粒細胞增多、血清IgE水平升高。
“特應性皮炎的確切病因及發(fā)病機制尚不清楚，目前認為遺傳因素是重要的內因，皮膚屏障功能障礙、免疫應答異常、皮膚菌群紊亂等是發(fā)病的基礎。”馬琳教授表示，在嬰兒期，食物過敏是重要的誘發(fā)因素，在兒童期和青春期，汗液是重要誘發(fā)因素之一；在所有年齡段，皮膚干燥和搔抓均可加重疾病。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負面情緒也是特應性皮炎發(fā)病的重要促發(fā)因素。
“任何疾病我們在尋找病因時都應考慮到患者的遺傳背景，對于濕疹而言，環(huán)境和遺傳因素是我們首先考量的范圍�！闭劶皾裾畹陌l(fā)病原因，馬琳教授認為，濕疹與遺傳有密切的關系，是由于遺傳因素引起濕疹；此外，很多研究證實環(huán)境因素也是濕疹產生的重要原因，過度洗護、皮膚長時間接觸化學物品、日曬受涼等都有可能導致皮膚出現(xiàn)過敏反應，進而引起濕疹發(fā)作。
掌握科學診斷方法 避免濕疹與其他皮膚病混淆
濕疹是臨床上很常見的一種皮膚病，對于它的癥狀，不少人也并不陌生，因此一般患上濕疹后，都能及時發(fā)現(xiàn)病情。不過，由于濕疹和不少皮膚病有一定的相似之處，有時也難免會混淆，從而沒能做到對癥治療，影響治療效果。因此對于濕疹，要注意和幾種類似的疾病相鑒別，以防混淆。
馬琳教授介紹，在嬰兒和兒童期，常需要鑒別診斷的疾病包括炎癥性疾病，如頭面部脂溢性皮炎、銀屑病等；遺傳代謝性疾病，如Wiskott Aldrich綜合征、高IgE綜合征、Netherton綜合征、Blau綜合征、腸病性肢端皮炎等；腫瘤性疾病，如朗格漢斯細胞組織細胞增生等。在青少年期，常需鑒別診斷的疾病包括接觸性皮炎、銀屑病、副銀屑病、玫瑰糠疹、疥瘡、皮膚真菌感染、皮肌炎、紅斑狼瘡、藥疹、移植物抗宿主病等。
對于在診斷期間是否應進行過敏原檢測，馬琳教授表示，引起濕疹的原因非常復雜，其中一個很重要的誘發(fā)因素，就是與對很多物質的過敏有關，從這個角度來說，得了濕疹應該查過敏原。但目前的過敏原檢測有一定的局限性，其能檢測的物品的種類不能覆蓋我們人類生活中存在的各種各樣的物質。其次，過敏原檢查結果的準確性受各種因素的影響也有偏差，所以得了濕疹，可以做過敏原檢查，但需要注意不能完全依賴過敏原檢查。
多措并舉完善治療方式 提高患兒及家庭生命質量
濕疹治療的目標是緩解或消除臨床癥狀，祛除誘發(fā)和加重因素，減少或減輕合并癥，減少和預防復發(fā)，保障患兒正常生長發(fā)育，提高患兒及家庭的生命質量。馬琳教授認為，濕疹（兒童特應性皮炎）的長期治療管理涉及以下方面：
第一，應做好患兒和家長教育�；颊咧委熃逃亲龊锰貞云ぱ组L期治療管理的基礎，其中包括使患者或家屬全面了解疾病疾�。粐乐爻潭仍u估及用藥指導；特應性皮炎患兒及其護理人員長期受疾病困擾，可能出現(xiàn)焦慮等心理問題，需要基層醫(yī)生適時給予心理指導。
第二，應進行皮膚基礎護理。正確的沐浴方式及使用功效性潤膚劑為特應性皮炎的基礎治療，有助于恢復和保持皮膚屏障功能，通過正確的沐浴方式和使用功效性潤膚劑恢復和保持皮膚屏障功能，可起到避免疾病加重的目的。
第三，應遵循相關食物過敏管理。對伴有食物過敏的特應性皮炎患兒，需要在常規(guī)特應性皮炎外用藥物和系統(tǒng)治療基礎上，進行長期且細致的飲食管理，同時監(jiān)測其生長發(fā)育情況。
第四，應重視外用和系統(tǒng)藥物治療。目前常用于兒童特應性皮炎的外用藥物包括糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑和磷酸二酯酶-4抑制劑；系統(tǒng)藥物治療包括系統(tǒng)抗炎藥或靶向藥物、抗微生物治療、抗組胺藥等，應根據(jù)患兒自身情況選擇合理的用藥方案，防止疾病進一步進展。
談及濕疹的預防方法，馬琳教授補充道，兒童特應性皮炎的預防應注重皮膚的屏障修復，規(guī)律使用功效性護膚品，能減少疾病復發(fā)頻率，減輕特應性皮炎嚴重程度、延長特應性皮炎緩解期，減少外用糖皮質激素的用量；此外，對于有食物過敏高危因素的患兒，可通過早期（4~6月齡）引入可疑致敏食物，誘導免疫耐受，降低特應性皮炎患兒發(fā)生食物過敏的風險，含有乳酸桿菌成分的益生菌制劑，對中重度特應性皮炎患兒有保護作用，應在醫(yī)生指導下使用。
