兩會(huì)看醫(yī)改：基藥“機(jī)要”

    3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提到，“在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進(jìn)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送。”在本次兩會(huì)上，針對(duì)基藥的討論成為健康醫(yī)療的一大熱點(diǎn)。
    【背景】
    新版基藥目錄的出臺(tái)，地方增補(bǔ)目錄的修訂、地方啟動(dòng)基藥招標(biāo)等，都讓基藥成為2013年醫(yī)藥舞臺(tái)的主角?；靵y、痛苦、滯后、遲緩……是業(yè)界對(duì)2013年基藥招標(biāo)的評(píng)價(jià)。目前，我國(guó)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了基本藥物的廣覆蓋，但由于一些生產(chǎn)廉價(jià)基本藥物的企業(yè)在低價(jià)中標(biāo)后，藥品價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛，導(dǎo)致部分基本藥品長(zhǎng)期斷貨，群眾只好無奈選擇價(jià)高的替代藥。
    【取消招標(biāo)？】
    2013年，治療甲亢病的常用藥甲巰咪唑片鬧“藥荒”，曾一度引起廣泛關(guān)注。此外還有復(fù)方甘草片、注射用紅霉素、紅藥水、三黃片等眾多低價(jià)藥品，近年來隨著醫(yī)院中標(biāo)價(jià)被一降再降，藥企因無利可圖而紛紛停止生產(chǎn)。隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價(jià)藥生產(chǎn)成本逼近售價(jià)，中標(biāo)的藥企在承受原料漲價(jià)之重的同時(shí)，只能微利甚至虧本保證市場(chǎng)供應(yīng)，久而久之導(dǎo)致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價(jià)格高昂的替代藥物，導(dǎo)致部分基本藥物等廉價(jià)藥經(jīng)常“斷貨”。
    在2014年全國(guó)兩會(huì)醫(yī)藥界代表委員座談會(huì)上，“取消現(xiàn)行招標(biāo)制度”已被作為一個(gè)重要事項(xiàng)，由人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名簽字，并上交給相關(guān)部門?！蛾P(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)等制度的建議》文件中明確指出：十多年來，由于政府過多干預(yù)市場(chǎng)，不當(dāng)設(shè)定“入門價(jià)”、“制定配送”、“限時(shí)回款”等規(guī)定，甚至出臺(tái)使用本地藥品比例的強(qiáng)制措施，干預(yù)買賣雙方的交易行為，結(jié)果反而造成藥價(jià)虛高和廉價(jià)藥斷檔兩種極端現(xiàn)象。群眾、醫(yī)院、企業(yè)、政府“四方都不滿意”。劉革新認(rèn)為，如果能建立全國(guó)統(tǒng)一公平的藥品競(jìng)爭(zhēng)體系，這樣的招標(biāo)還是可以接受的。但目前是地方政府對(duì)招標(biāo)的不當(dāng)干預(yù)，造成了市場(chǎng)混亂。“如果這個(gè)招投標(biāo)不能如我們所愿取消的話，也要實(shí)行全面綜合評(píng)判的原則，摒棄由價(jià)格最低中標(biāo)。”
    【叫停藥房托管？】
    部分人大代表指出，目前不少地方以醫(yī)院藥房托管之名大搞“以藥補(bǔ)醫(yī)”，該模式不符合醫(yī)藥分開的初衷。當(dāng)務(wù)之急是叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管，加快形成企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、公平競(jìng)爭(zhēng)，買賣雙方自由選擇，商品和要素自由流動(dòng)、平等交換的現(xiàn)代市場(chǎng)體系，清除市場(chǎng)壁壘，提高資源配置效率和公平性。而對(duì)于藥房托管，衛(wèi)計(jì)委持不反對(duì)的態(tài)度。衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文曾表示：“我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，是管理體制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人員編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。”
    【基藥采購“去中介化”】
    【“基藥制度中的藥品采購也需要去中介化。”】
    南存輝認(rèn)為，藥價(jià)被抬高，是因?yàn)閺牟少?、配送到監(jiān)管的整個(gè)流程中留下過多缺陷，成為腐敗滋長(zhǎng)的區(qū)域。去中介化，即在建立健全藥械采購信用體系的基礎(chǔ)上，將藥品集中采購?fù)ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，形成藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接交易。以電子商務(wù)、物流配送等現(xiàn)代流通方式壓縮中間環(huán)節(jié)，降低銷售成本。“如政府集中采購并選定配送企業(yè)配送藥品，讓中標(biāo)藥企不得不通過‘二次公關(guān)’向醫(yī)院促銷；在藥品流通中，還要經(jīng)過各級(jí)代理及醫(yī)院多層流轉(zhuǎn)，導(dǎo)致公關(guān)等企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本將藥價(jià)提高；另外，這種模式也讓政府監(jiān)管職能依靠藥企提供的資料，難以核實(shí)。”
    【規(guī)范基藥使用比例】
    【“應(yīng)盡快出臺(tái)基本藥物使用比例。”】
    新版基藥目錄公布以來，二三級(jí)醫(yī)院基藥配備比例細(xì)則遲遲未出。胡季強(qiáng)建議，應(yīng)盡快出臺(tái)基本藥物使用比例，他以浙江省舉例稱，“去年浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院加起來，基藥使用量不到20%，這樣的比例顯然是不合理的。”根據(jù)今年1月衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的二三級(jí)醫(yī)院配備使用比例征求意見稿，我國(guó)計(jì)劃到十二五末，二級(jí)公立醫(yī)院的基藥使用金額占比要達(dá)到40%～50%，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院則需達(dá)到50%左右，三級(jí)醫(yī)院也需要實(shí)現(xiàn)25%～30%占比。目前的情況距離規(guī)劃目標(biāo)線，還有很遙遠(yuǎn)的距離。
    【“健”言】
    》全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌：鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與健康險(xiǎn)
“在全民醫(yī)保的歐洲高福利國(guó)家，商業(yè)健康保險(xiǎn)占醫(yī)療保險(xiǎn)的份額達(dá)到10%左右，而我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)盡管規(guī)模增長(zhǎng)較快，但起步較晚，發(fā)揮的實(shí)際作用還未顯現(xiàn)。”郭廣昌表示，建議鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與健康保險(xiǎn)行業(yè)。他指出，民營(yíng)資本相對(duì)靈活，在保險(xiǎn)市場(chǎng)信息上具有天生的比較優(yōu)勢(shì)；另一方面，民營(yíng)資本進(jìn)入健康保險(xiǎn)市場(chǎng)，將有效帶動(dòng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的專業(yè)性和經(jīng)營(yíng)效率的提升。郭廣昌的具體建議為：首先，建議保監(jiān)會(huì)逐步放開對(duì)民營(yíng)企業(yè)參股或控股的健康保險(xiǎn)公司的審批；其次，建議加快推動(dòng)患者信息共享平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一的疾病數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫，提升商業(yè)保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品開發(fā)、精算和風(fēng)險(xiǎn)管理、核保核賠等各方面的能力；再次，建議在信息共享平臺(tái)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同步即時(shí)結(jié)算。
    》全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)凌鋒：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入公共場(chǎng)所進(jìn)行安保
    近年來醫(yī)院工作秩序受到嚴(yán)重?cái)_亂，醫(yī)務(wù)人員被威脅、辱罵、毆打、傷害的事件呈上升趨勢(shì)。據(jù)央視報(bào)道，前衛(wèi)生部及衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2010年全國(guó)醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。而且存在黑社會(huì)介入專業(yè)制造醫(yī)鬧牟取暴利的現(xiàn)象。去年僅8個(gè)月時(shí)間，傷害醫(yī)務(wù)人員數(shù)就達(dá)2240人，比2012年全年人數(shù)的1865人還增加了20%！這種愈演愈烈的醫(yī)院暴力是歷史上所沒有的，而且在全世界都罕見。建議修改《中華人民共和國(guó)治安處罰法》第二十三條，明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事業(yè)單位中拿出來，列入公共場(chǎng)所范疇進(jìn)行管理，而不應(yīng)是內(nèi)保單位。只有公安部門是醫(yī)院治安的主體，才能有效遏制、彈壓日益頻發(fā)的惡性傷醫(yī)案件。
    》全國(guó)人大代表、山西亞寶藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)任武賢：加快藥品審評(píng)速度
    “我們的仿制藥同時(shí)向歐洲、美國(guó)申報(bào)，肯定是我們中國(guó)5年以后甚至10年以后才能拿到批件。”任武賢指出，加快藥品審評(píng)審批速度，既有利于我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)做大做強(qiáng)，也能夠讓廣大群眾及時(shí)用上價(jià)廉物美的好藥。國(guó)外專利到期的仿制藥未能及時(shí)審批上市，造成國(guó)外原研藥品生產(chǎn)企業(yè)在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期獨(dú)占市場(chǎng)。據(jù)了解，國(guó)家藥品審評(píng)中心按照國(guó)家配給有120人的編制，但其中從事一線審評(píng)工作的僅80人。按照近幾年全國(guó)年均申報(bào)量6000余件計(jì)算，平均每年一個(gè)人要接受80多件申請(qǐng)。我國(guó)每年藥品審評(píng)投入僅6000萬元人民幣左右，而美國(guó)年評(píng)審經(jīng)費(fèi)達(dá)數(shù)十億美元。應(yīng)加大藥品評(píng)審的經(jīng)費(fèi)投入，打破科研投入上百億元而評(píng)審?fù)度雵?yán)重不足的現(xiàn)狀。