城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金擴(kuò)容超600億 刺激醫(yī)療消費(fèi)

    隨著國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(下稱《任務(wù)》)，城鄉(xiāng)醫(yī)保的醫(yī)保資金有望迎來新一輪擴(kuò)容。
    依照《任務(wù)》規(guī)定的目標(biāo)，2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高40元，達(dá)到320元，個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。有分析就指，依照2013年的參合人數(shù)，理論上，此次城鄉(xiāng)居民籌資水平上提60元，將為醫(yī)保帶去超過600億元的擴(kuò)容資金。當(dāng)然，由于一些發(fā)達(dá)地區(qū)的籌資水平已經(jīng)明顯超過340元的底線，此次標(biāo)準(zhǔn)上提，具體會(huì)產(chǎn)生多少增量，還有待進(jìn)一步分析。
    城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保齊升標(biāo)準(zhǔn)
    依照新的籌資標(biāo)準(zhǔn)，2014年，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年280元提高到每人每年320元。此外，參合城鄉(xiāng)居民的個(gè)人繳費(fèi)水平原則上也相應(yīng)從每人提高20元。也就是說城鄉(xiāng)參合居民的人均籌資水平將提高60元。
    依照國家衛(wèi)生計(jì)生委2013年的數(shù)據(jù)，截至2012年底全國參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為2.72億人計(jì)算，此次籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，理論上，將為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保注入新增資金超過160億元。此外，依照2013年新農(nóng)合進(jìn)展情況，按全國參加新農(nóng)合人數(shù)8.02億人計(jì)算，新農(nóng)合資金池理論上也將新增超過480億元的醫(yī)藥資金。
    而隨著上述兩個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種籌資水平提升到位，理論上城鄉(xiāng)居民的年均籌資金額也將超出歷史新高。以新農(nóng)合為例，年籌資金額將高達(dá)2700億元。
    刺激城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)
    “目前，我國的醫(yī)保是分層次的醫(yī)保體系，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、城鎮(zhèn)職工、公務(wù)員都有各自的體系，另外地區(qū)差異也很明顯。以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平為例，全國平均是500多，但在上海人均已經(jīng)超過1000元，天津也有900元，蘇州則是600元，而在西部地區(qū)，很多還是在執(zhí)行國家的最低標(biāo)準(zhǔn)。所以諸如原先籌資水平較低的居民醫(yī)保和新農(nóng)合肯定需要提升標(biāo)準(zhǔn)。”東南大學(xué)醫(yī)保研究所所長張曉在接受南都記者采訪時(shí)表示。
    依照《任務(wù)》要求，未來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，以進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。且過往國家醫(yī)保部門均會(huì)對包括新農(nóng)合等醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率作出上限。此次籌資水平的大幅提高，在醫(yī)藥行業(yè)人士看來，勢必將刺激城鄉(xiāng)地區(qū)的醫(yī)療消費(fèi)。
    以2013年的政策為例，當(dāng)時(shí)就規(guī)定新農(nóng)合基金結(jié)余率在2012年的水平上有明顯下降，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的25%，當(dāng)年結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的15%。
    而據(jù)張曉測算，此次標(biāo)準(zhǔn)提升，有望使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保補(bǔ)償水平提升5%。
    南都記者注意到，自2009年新醫(yī)改以來，國家對基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的逐年提升，已經(jīng)令越來越多的制藥企業(yè)，甚至包括高端開闊市場一些跨國藥企，在加快向包括農(nóng)村市場在內(nèi)的第三終端開拓市場。
    當(dāng)然，對于這些有志于在第三終端淘金的藥企而言，要獲取這一市場的增量機(jī)會(huì)，也面臨著如下的選擇題，即究竟是選擇縣級以上市場，以保持現(xiàn)有定價(jià)政策；還是放棄定價(jià)照顧政策，進(jìn)而換取包括縣級以下市場在內(nèi)的全國市場。