國(guó)企醫(yī)院改制斟酌試點(diǎn) 指導(dǎo)意見(jiàn)今年或出臺(tái)

    6月4日，受委托研究2014年醫(yī)改四項(xiàng)重點(diǎn)工作的幾大課題組共同在京舉行了結(jié)題匯報(bào)會(huì)，其中包括公立醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位醫(yī)院改制。按照高層部署，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同國(guó)資委等選擇試點(diǎn)單位，今年會(huì)拿出一個(gè)原則性的指導(dǎo)意見(jiàn)。
    自2013年10月以來(lái)，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，以及一些大型企業(yè)集團(tuán)的體改處等，紛紛展開(kāi)調(diào)研，有選擇地向地方征詢典型案例。
    據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者多方了解，經(jīng)歷改制的杭州市老年病醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院、華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院、茂名石化醫(yī)院、中石化四川維尼綸廠職工醫(yī)院等，都在被推薦或調(diào)研之列。
    不過(guò)，對(duì)于企業(yè)醫(yī)院改制的方向，目前尚無(wú)定論。課題組專家建議主要采用股份制改造的辦法，地方主管部門有的建議分類指導(dǎo)，有的主張交給市場(chǎng)選擇。中國(guó)企業(yè)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些企業(yè)醫(yī)院判斷宏觀上有“國(guó)退民進(jìn)”之勢(shì)，希望重歸體制。
    中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)博士認(rèn)為，新一輪改制應(yīng)增強(qiáng)主管部門之間的溝通，完善國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估、醫(yī)院土地使用權(quán)、人員安置、醫(yī)院營(yíng)利性/非營(yíng)利性等方面的配套政策，使之細(xì)化、具有可操作性。
    二次改制需求
    企業(yè)醫(yī)院初次大規(guī)模改制前的2002年，全國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)院5432家，約占全部醫(yī)院總數(shù)（17844家）的1/3。一些實(shí)力雄厚的企業(yè)集團(tuán)甚至擁有三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)。2008年新醫(yī)改啟動(dòng)前夕，國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院已經(jīng)數(shù)量減半。
    杜創(chuàng)認(rèn)為，初次改制實(shí)施中有一些問(wèn)題。一、相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)醫(yī)院移交給地方政府，納入事業(yè)編制，或由地方政府托管、給補(bǔ)貼。這些醫(yī)院普遍存在“事業(yè)單位、企業(yè)化運(yùn)行”的問(wèn)題。其次，部分企業(yè)醫(yī)院采取“職工持股為主”的股份制改造，股權(quán)分散造成日常管理的困難。
    茂名石化醫(yī)院院長(zhǎng)王家蘇向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，該院前身為中石化集團(tuán)茂名石化公司下屬二級(jí)單位，2003年6月初次改制，采用職工持股的方式，580多位員工都有股份，決策效率低下。另外，這種改制籌資方式也造成后續(xù)資金不足，影響了醫(yī)院的發(fā)展。
    更嚴(yán)峻的是，勞保制度逐漸廢除后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度普遍建立并屬地化運(yùn)行管理，而企業(yè)與地方是兩套分割的系統(tǒng)，很多二級(jí)及以下的企業(yè)醫(yī)院在納入基本醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)受到歧視，個(gè)別地方甚至明令禁止參保者在企業(yè)醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報(bào)銷。由此導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院失去服務(wù)半徑，競(jìng)爭(zhēng)力降低，甚至無(wú)法生存。
    “管理極其粗放，沒(méi)有成本概念。”某省級(jí)醫(yī)改辦人士如是描述企業(yè)醫(yī)院體制僵化的現(xiàn)狀。
    多樣化實(shí)踐
    2008年秋，中石化改制醫(yī)院協(xié)會(huì)與山西某企業(yè)，共同成立北京天健華夏醫(yī)療投資管理有限公司（下稱“北京天健”），主導(dǎo)茂名石化醫(yī)院的二次改制。
    在改制商談中，茂名石化醫(yī)院對(duì)投資者提出三個(gè)原則性要求：足夠的資金、較高的技術(shù)和一定的管理經(jīng)驗(yàn)。2009年7月，醫(yī)院代表與北京天健簽訂了投資權(quán)益轉(zhuǎn)讓合同。
    “當(dāng)時(shí)把職工股權(quán)100%轉(zhuǎn)讓，社會(huì)資本有充分的話語(yǔ)權(quán)。”王家蘇認(rèn)為這是改制成功的主要原因之一。
    5年以來(lái)，茂名石化醫(yī)院的診療環(huán)境和職工待遇得到很大改善，正在創(chuàng)建三甲，成為中石化集團(tuán)企業(yè)醫(yī)院改制的范例。
    華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院的案例，或許從反面說(shuō)明了投后管理的關(guān)鍵作用。2013年4月，華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)入主武鋼總醫(yī)院，但新成立的醫(yī)院管理公司第一屆董事長(zhǎng)仍來(lái)自武鋼，這被醫(yī)療投資界人士認(rèn)為“不符合慣例”。此外，華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院（東區(qū)）的領(lǐng)導(dǎo)班子保持不變，管理上也沒(méi)有任何變化。
    “1000多張病床、2000多名職工的三甲醫(yī)院，改制后沒(méi)有推進(jìn)激勵(lì)機(jī)制改革，未能激發(fā)體制的活力。”華潤(rùn)武鋼總院的一位在職醫(yī)生私下表示。
    杭州玻璃廠企業(yè)醫(yī)院的改制，走的是掛靠公立三甲的路子。作為杭州市第一醫(yī)院集團(tuán)的緊密成員，該院改制后同時(shí)掛上了“杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)”和“杭州市老年病醫(yī)院”兩塊牌子，發(fā)展社會(huì)急需的老年特色?？?，且收費(fèi)比一般公立三甲低1/3，發(fā)展勢(shì)頭非常好，已在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院。
    探討改制方案
    復(fù)旦醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春認(rèn)為，國(guó)企醫(yī)院的改制，涉及資產(chǎn)權(quán)屬改變、人員編制劃轉(zhuǎn)等問(wèn)題，目前相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，可以探索多種形式的轉(zhuǎn)制重組。除了向地方政府移交或托管，掛靠公立醫(yī)院，還可以引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)行轉(zhuǎn)制和重組，可以有全退全進(jìn)、股份制、國(guó)有民營(yíng)等多種形式。
    前述省級(jí)醫(yī)改辦人士透露，對(duì)于醫(yī)院搞混合所有制，財(cái)政系統(tǒng)擔(dān)心出現(xiàn)涉及醫(yī)院土地、債權(quán)債務(wù)等的利益輸送，比如通過(guò)對(duì)外擔(dān)保或表外賬目來(lái)隱藏醫(yī)院債權(quán)等。
    該人士認(rèn)為，對(duì)于國(guó)有企事業(yè)單位醫(yī)院以及公立醫(yī)院的改制，不一定要出臺(tái)針對(duì)所有制的改革方案，其實(shí)市場(chǎng)化機(jī)制下已有一套成熟的辦法，關(guān)鍵是做到公開(kāi)化、透明化、合法化操作。