中國完善基層醫(yī)衛(wèi)補償機制 擴大失業(yè)保險覆蓋

    由中國社會科學院勞動與社會保障研究中心和社會科學文獻出版社共同舉辦的社會保障藍皮書《中國社會保障發(fā)展報告(2014)》發(fā)布會近日在北京舉行。藍皮書就當前基本公共服務供給不足、質量不高、發(fā)展不平衡、體制機制不健全等突出問題進行了討論并提出相應政策建議。
    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制建設仍待加強
    綠皮書指出，醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制建設是新醫(yī)改中的重要內容，國務院辦公廳先后發(fā)布了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》、《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》兩個文件，并啟動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理化解工作。能否成功調整并完善醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償機制，是檢驗新醫(yī)改在觸動利益格局方面是否具有成效的關鍵點，也是判斷新醫(yī)改本身是否具有可持續(xù)性、是否真正取得了制度性成果的核心依據(jù)。
    收支結余減少，藥品收入下降。2008-2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入和支出規(guī)模雖然逐年增大，但是收支結余減少，從2008年的37.58億元下降到2011年的25.26億元。根據(jù)全國財務決算資料提供的數(shù)據(jù)，2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入為446.24億元，比2010年下降15.09%，藥品收入占總收入比重從上年的39.01%下降為2011年的30.14%。
    財政投入增加，公共衛(wèi)生補助增加。在藥品收入下降的同時，2008~2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助收入占總收入的比重則從17.78%提高到38.71%。三年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助總額從171.48億元上升到573.17億元，增長了2.34倍，年平均增長49.52%?；竟残l(wèi)生服務補助收入已經成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要籌資來源之一。
    醫(yī)療收入下降，一般診療費政策效果不理想。2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入下降，且門診和住院收入出現(xiàn)“雙下降”。各地普遍實施了一般診療費，但一般診療費占醫(yī)療收入的比重較低。說明一般診療費尚未成為機構醫(yī)療收入的主要來源，其政策效果尚未顯現(xiàn)。
    醫(yī)保補償成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要補償渠道之一。2011年，在全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入總額中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險補償占5.78%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補償占2.88%，新農合醫(yī)療保險補償占41.71%。
    就業(yè)服務與失業(yè)保險制度覆蓋面較小，仍需改進
    綠皮書指出，中國失業(yè)保險制度覆蓋面較小。國有及國有控股企業(yè)失業(yè)保險覆蓋率較高，個體工商戶、私營企業(yè)失業(yè)保險覆蓋率較低。2005年國有及國有控股企業(yè)失業(yè)保險覆蓋率為66.98%，集體企業(yè)失業(yè)保險覆蓋率為22.8%，個體工商戶失業(yè)保險覆蓋率為2.7%。私營企業(yè)失業(yè)保險覆蓋率為11.1%。1994-2012年，中國失業(yè)保險參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)的比例由42.7%下降到40.9%。另外，根據(jù)審計署2011年的調查，在抽查農民工較為集中的企業(yè)中，仍存在大量農民工未參加失業(yè)保險。
    同時，中國就業(yè)服務覆蓋面較小。受勞動力市場發(fā)展體制、就業(yè)服務制度發(fā)展狀況的影響，中國就業(yè)覆蓋面較小。以就業(yè)訓練中心分析為例，2010年，中國就業(yè)訓練中心3192個，就業(yè)訓練人數(shù)8179266人，民辦職業(yè)培訓機構20144個，培訓人數(shù)11556951人，職業(yè)技能鑒定機構9803個，全年完成鑒定考核人數(shù)16575457人。而相較中國76105萬人的龐大勞動力數(shù)量而言，中國職業(yè)技術培訓比例較小。
    綠皮書指出，現(xiàn)行制度的運行應該與時俱進，失業(yè)保險制度的覆蓋面有待于進一步擴大。2003年以來，失業(yè)群體規(guī)模擴大，高校畢業(yè)生群體、臨時就業(yè)群體的失業(yè)問題極為嚴重。而且，隨著中國城市化進程的加快以及二元經濟社會結構的影響，大量的農民工從農村轉移到城市尋找工作，許多農民工從事臨時性的工作，這類群體面臨的失業(yè)風險較大，卻沒有被失業(yè)保險制度所覆蓋。針對這些問題，綠皮書指出，下一步失業(yè)保險覆蓋面擴大的目標群體應該瞄準農民工和其他靈活就業(yè)群體。同時，進一步擴大就業(yè)服務覆蓋面?？赏ㄟ^就業(yè)服務制度的建立和不斷完善，將城鄉(xiāng)所有勞動者納入就業(yè)服務制度中。