醫(yī)改需統(tǒng)一認(rèn)識 藥房托管反映“零加成”待完善

    2014年春節(jié)前后，各地的“藥房托管”如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)，對藥房托管的利弊之爭也再次興起。王宏志認(rèn)為，人們不應(yīng)當(dāng)過多關(guān)注藥房托管的利弊，更應(yīng)當(dāng)關(guān)注其再次興起的根源，對相關(guān)政策設(shè)計進行完善。

    王宏志認(rèn)為，藥房托管再次興起與醫(yī)院藥品加成制度設(shè)計不合理有關(guān)，王宏志分別順加作價政策、零加成政策與零加成合并總額預(yù)付政策進行了分析。

    長期以來，我國公里醫(yī)院實行藥品“順加作價”政策，藥品的零售價在真實購進價的基礎(chǔ)上加價15%。分析發(fā)現(xiàn)在順加作價條件下，醫(yī)院的藥品的單位邊際貢是0.15乘以采購價，不難發(fā)現(xiàn)采購價格越高邊際貢獻越大，“順加作價政策鼓勵用價格高的藥，不利于降低藥品價格，是違背醫(yī)學(xué)規(guī)律和經(jīng)濟規(guī)律的。”王宏志說。

    目前，我國的基本藥物和部分改革試點醫(yī)院采取了取消藥品加成的政策，藥品的零售價等于采購價，藥品的單位邊際貢獻為零，醫(yī)院藥品使用量多少與價格高低和醫(yī)院收益不再相關(guān)。應(yīng)當(dāng)說，取消藥品加成對抑制醫(yī)院的過度用藥行為是有作用的，但在藥價普遍虛高的背景下，取消藥品加成遏制了醫(yī)院降低藥品采購價格、提高運行效率的積極性，“藥品零加成政策符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，但違背了經(jīng)濟規(guī)律。”王宏志說。

    為什么近期藥房托管會一下子增多呢？“很重要的一個原因是因為藥品的零加成政策導(dǎo)致價格機制失靈，面對普遍的藥價虛高，醫(yī)院被迫通過變通的方法壓低藥價。”王宏志認(rèn)為，分析藥房托管的利弊并不重要，重要的是完善公立醫(yī)院的補償機制，解決產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根源。

    公立醫(yī)院補償有沒有更好的方式呢？王宏志認(rèn)為北京等地的公立醫(yī)院改革試點攻克了這一難題。作為北京公立醫(yī)院改革試點第三方評估項目負(fù)責(zé)人，王宏志向記者介紹北京同時實行了取消藥品加成和醫(yī)?？傤~預(yù)付政策。此時藥品單位邊際貢獻為藥品采購價的負(fù)值，藥品純粹變成了醫(yī)院的成本，藥品采購價格越低，邊際貢獻越大，使用量越多，收益越少。

    “應(yīng)當(dāng)說，配合總額預(yù)付的零加成政策既符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，又符合經(jīng)濟規(guī)律。”王宏志說，醫(yī)院要降低藥品的采購價格或者減少藥品的使用數(shù)量，無需通過返利或藥房托管就能在能夠在經(jīng)濟上獲利，藥房托管的必要性大大降低。