體制束縛成中國醫(yī)改最大障礙 頂層設計缺乏

    9日發(fā)布的《醫(yī)改藍皮書》稱，中國新一輪醫(yī)改實施5年多，體制上的束縛已經(jīng)成為醫(yī)改的最大障礙。當前，與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關的十余部委權力分散，中央政府層面制定政策時雖然苦心孤詣，可是在下到省市區(qū)各級時，層層打折扣。

    2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，中國新一輪醫(yī)改正式啟動。實施5年多來，醫(yī)改實踐效果如何，存在哪些改革障礙?

    12月9日，中國社科院研究生院和社科學文獻出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014-2015)》，梳理了中國新一輪醫(yī)改的主要成績，剖析了當前醫(yī)改的諸多困境。

    報告稱，經(jīng)過5年多的醫(yī)改實踐，人們感受到了新醫(yī)改帶來的好處，但是，諸如“看病難、看病貴”沒有得到實質緩解，“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未根本改觀，優(yōu)質醫(yī)療資源進一步向大城市集中，醫(yī)患關系未得到明顯的改善等等，中國醫(yī)改仍面臨諸多困境。

     究其癥結，報告稱，新醫(yī)改政策實施5年多，參與改革的利益相關方都深知改革的艱難，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)。體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫(yī)改的最大障礙。

    “可以說，新醫(yī)改正困在體制的‘十字架’上苦苦掙扎。”報告用“十字架”來比喻當前中國醫(yī)改的體制尷尬。

    報告指出，“橫架”上，與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關的十余部委權力分散，改革自己難下壯士斷腕的決心與勇氣，想改別人卻又沒相應的能力;“豎架”上，中央政府層面制定政策時雖然苦心孤詣，可是在下到省市區(qū)各級時，層層打折扣。

    談及體制束縛，醫(yī)改中的“九龍治水”現(xiàn)象被報告集中關注。以藥政改革為例，報告稱，藥品從藥廠到患者手中，整條產(chǎn)業(yè)鏈上，足足有多達十余個部委分掌部分權力。相關部委都抱怨自己“權小，管不了事兒”，而其他部門和企業(yè)卻都抱怨它們“權太大”。

    對于破除障礙的改革路徑，報告建議強化醫(yī)改的頂層設計，在最關鍵的權利體制改革上，既需要“集權”又需要“放權”，將現(xiàn)在的從上到下各部各局各守一攤，改為“監(jiān)管權集中，經(jīng)營權放開”。

    所謂“集權”，報告建議要在中央和各省市層面，將醫(yī)改的政策制定權和監(jiān)督執(zhí)行權集中到一個機構手中。報告舉例，“在中央層面，應在可能的國情和條件下，盡力保證醫(yī)改執(zhí)行機構的權威和力度，甚至可考慮將國務院醫(yī)改辦的工作納入深孚眾望的‘中央深改小組’的直接管轄之下，大大強化其執(zhí)行力。”

    報告稱，如果仍然需要將國務院醫(yī)改辦設立在國家衛(wèi)計委或其他部委之內，也希望能有穩(wěn)定而強力的專項制度和資源來保障醫(yī)改部門的工作職能，畢竟，醫(yī)改部門是一個超越單個部委的特殊職能機構。

    在“放權”方面，報告建議，監(jiān)管機構(如各地方衛(wèi)生局等)能夠建立健全機制，將監(jiān)管與經(jīng)營既銜接又分離。

    “比如，探討設立公立醫(yī)院董事會等制度，由各市政府聘請市里的各界精英組成公立醫(yī)院董事會，就像成立一個個小的‘行業(yè)人大’一樣，將經(jīng)營權放開給這個董事會，并由衛(wèi)生局監(jiān)管各醫(yī)院董事會，完全可以做到政府與市場的雙贏、公平與效率的雙贏。”