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人社部:年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋

來(lái)源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)        發(fā)布時(shí)間:2015.03.20        瀏覽:13336 次
人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義近日表示,今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認(rèn)為,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饾M負(fù)荷運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下,大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷,同時(shí),醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)給大病醫(yī)保基金可持續(xù)性帶來(lái)挑戰(zhàn),如何控制費(fèi)用增長(zhǎng)值得
    人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義近日表示,今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認(rèn)為,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;?ldquo;滿負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下,大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷,同時(shí),醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)給大病醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)性帶來(lái)挑戰(zhàn),如何控制費(fèi)用增長(zhǎng)值得關(guān)注。

    “全面推行這一目標(biāo)有兩個(gè)層面,一是各地全部出臺(tái)政策,二是全部實(shí)施政策并開始支付待遇,我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一,力爭(zhēng)完成層面二。”一位政策層人士表示,大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員,資金也來(lái)源于這兩項(xiàng)基金,也就相當(dāng)于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段,下一步方向就是實(shí)現(xiàn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付待遇。

    “目前省級(jí)大病醫(yī)保方案都已經(jīng)出臺(tái),但落實(shí)關(guān)鍵是實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)的政策。部分省的政策是全省統(tǒng)一的,但有的還需要地市具體化。”上述人士表示,“所以現(xiàn)在我們逼著地方趕快弄,每個(gè)市里都要搞,不管統(tǒng)籌層次是什么,先要?jiǎng)悠鹗謥?lái)。力爭(zhēng)在年底前各地完成保險(xiǎn)公司招標(biāo),大病醫(yī)保資金也劃轉(zhuǎn)出來(lái)。”

    城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(即大病醫(yī)保)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。從全國(guó)看,目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)參保人員待遇支付。根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù),截至2014年年底,大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目,覆蓋人口7億人。

    據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),包括中國(guó)人保、中國(guó)人壽、太保壽險(xiǎn)、泰康養(yǎng)老、陽(yáng)光人壽等多家大型險(xiǎn)企已經(jīng)參與到大病醫(yī)保的承辦中。

    不過(guò),在推進(jìn)的進(jìn)程中,資金籌措壓力和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制問(wèn)題仍是重要障礙。

    根據(jù)相關(guān)規(guī)定,城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金,大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬邪唇y(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。然而,目前全國(guó)各地的基本醫(yī)保大部分是地市級(jí)統(tǒng)籌,甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。對(duì)于不同的統(tǒng)籌地區(qū),大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別。

    “開展大病醫(yī)保的一個(gè)原則就是要確保新農(nóng)合的保障水平不降低,而新農(nóng)合基金一直是‘滿負(fù)荷’運(yùn)行,那么在籌措大病醫(yī)保資金時(shí)只能看各地能力了。”一位業(yè)內(nèi)人士表示:“各地籌資標(biāo)準(zhǔn)有所浮動(dòng),今年按照全國(guó)平均每人30元的標(biāo)準(zhǔn)開展,有錢的地方在這基礎(chǔ)上多出一點(diǎn),但沒(méi)錢的地方可能一個(gè)人只有20元。同時(shí),大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大,因此有必要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。”

    此外,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)也給大病醫(yī)?;鹬С鰩?lái)壓力,如何控制費(fèi)用增長(zhǎng)值得關(guān)注。2015年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到380元。有專家提出,適當(dāng)提高籌資額是需要的,但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費(fèi)用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費(fèi)用再上漲這樣的惡性循環(huán),而且會(huì)加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),不是可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)模式。

    此外,對(duì)患者方面的約束是大病醫(yī)保設(shè)計(jì)中需要完善的地方。

    “目前大家對(duì)如何改革醫(yī)院和藥品定價(jià)討論比較多,都認(rèn)為患者是醫(yī)療體系中的弱勢(shì)群體,因此都不愿去強(qiáng)調(diào)如何約束患者行為。但實(shí)際上,這是不可回避的問(wèn)題。”復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)表示,在醫(yī)保報(bào)銷比例比較高的情況下,病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用變得不敏感,無(wú)論是否需要,對(duì)昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加,要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且,很多情況下,醫(yī)療費(fèi)用越高,報(bào)銷比例也越高,這種安排進(jìn)一步助長(zhǎng)了人們選擇高費(fèi)用的治療方案,是醫(yī)保支出大幅上漲的主要原因之一。

    封進(jìn)說(shuō):“一方面希望減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),另一方面又會(huì)鼓勵(lì)過(guò)度消費(fèi),這是大病醫(yī)保面臨的困境,還有待通過(guò)設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則緩解這一矛盾。”
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