2015，影響醫(yī)藥行業(yè)興衰成敗的六大焦點

    據說今年是招標大年、政策大年，其實更應該說今年是醫(yī)藥行業(yè)的爭議大年。今年醫(yī)改新政中的渉藥內容，引起了社會的不同看法和爭議，其中有理念問題和利益問題，也有法律問題和邏輯問題。
這些爭議最終的塵埃落定，將會影響到行業(yè)的興衰成敗?，F在爭議比較集中的有：

    一是醫(yī)藥分開到底分開什么？并不明確。

    由于中央態(tài)度的明朗和現實的教訓，現在社會已不像前幾年那樣只反以藥養(yǎng)醫(yī)，不反醫(yī)藥不分了。相反，種種假冒醫(yī)藥不分之名卻是加劇醫(yī)藥不分的措施不斷出臺，搞亂了市場，也搞亂了理論。

    醫(yī)藥分開不是分開人員，不是分開機構，不是分開業(yè)務，醫(yī)藥分開的目的是要解決醫(yī)藥不分所形成的買方市場的壟斷，以及壟斷給醫(yī)和藥帶來的不公平、不正當以及不可避免的腐敗。所以，真正的醫(yī)藥分開應當是機制分開。讓醫(yī)只能從治病需要開方施治，對癥下藥，徹底離開以藥謀利（無論是謀白色利、謀灰色利、謀黑色利）的逐利行為。

    二是藥品集中采購是不是不需要適用國家的《招標投標法》？并不明確。

    集中采購是區(qū)別于招標主體分開的分散采購和招標內容分開的零星采購，集中采購有利于降低成本，是今后應當堅持的方向。而招投標是現行藥品集中采購的實現形式。藥品集中采購可以通過招投標來實現，也可以通過行政確認來實現，還可以通過談判機制來實現。如果采用招投標的方式，就必須遵循《招標投標法》。

    依法招投標所形成的一切結果，包括中標品種、中標價格、中標數量、交貨期和付款期等，均受法律保護。認為藥品是集中采購、是政府采購，就可以不適用《招標投標法》，是錯誤的。我國《政府采購法》第4條明文規(guī)定，“政府采購工程進行招標投標的，適用招投標法。”。

    三是帶量采購如何實施？并不明確。

    帶量采購是基本經濟規(guī)律，因為采購量是確定成交價的重要參考因素，銷量大成本就低。現在的藥品招投標，招采不掛鉤，不事先明確采購量就用行政力量強制企業(yè)盲目報出投標價，又在沒有采購量的狀況下確定中標價，又在確定中標價之后違反《招標投標法》否定中標價再搞量價掛鉤的二次議價，隨心所欲、隨利所欲地采用或不采用量價掛鉤，從中看不到法律規(guī)定、社會倫理、商業(yè)道德乃至基本的邏輯關系。

    四是二次議價究竟合不合法？并不明確。

    二次議價關鍵在二次、要害是違法。我協(xié)會已在各種場合多次呼吁，并得到多方呼應。雖然至今沒有看到認為二次議價合法的回應，也沒有看到對協(xié)會觀點的反駁，但卻看到了許多聲稱“不是二次議價”的悄沒聲響的二次議價試點。

    政府試點就可以不依法辦事么？二次議價到底最后以行政力量強制推行，還是有直接受害企業(yè)通過司法訴訟予以強制叫停，尚不可知。在黨中央全面實施依法治國的今天，這其實不是一個很復雜、很深奧的問題，為什么就是不能解決？

    五是醫(yī)院拖欠藥品貨款應當采用行政的方法還是用機制的方法解決？并不明確。

    各級衛(wèi)生計生部門采用行政方法制止拖欠款已經多年，卻不見效。這是因為拖欠藥品貨款可以補充醫(yī)院流動資金，可以理財增值獲益，可以為索要返點返利提供要價砝碼，這已成為機制。行政泛泛而談的要求當然沒有機制的力量大。

    協(xié)會提出“虛結算、實支付”的方式，即藥品企業(yè)和醫(yī)院只進行送、收貨的結算，醫(yī)保部門憑此結算向藥品企業(yè)實際支付藥品貨款。這就取消了醫(yī)院拖欠藥品貨款的動機和機會。

    如果采取這種行政管理創(chuàng)新的方式，長期大額欠款完全可以徹底根治，當然這會影響一些主體的經濟利益。連藥品加成這種合理的賣藥成本都可以以破除以藥養(yǎng)醫(yī)的名義取消，占用藥品企業(yè)資金為醫(yī)院獲利難道不是更加應該取消嗎？

    六是醫(yī)藥商業(yè)是否還有存在的必要？并不明確。

    在藥品采購中，醫(yī)藥商業(yè)的功能發(fā)揮是現代社會分工決定的，也是市場經濟規(guī)律要求的?，F在政府部門不允許醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)參加招投標，不允許中標企業(yè)自主選擇配送商，不允許醫(yī)院向醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)下訂單、做結算，是市場經濟的倒退，是社會進步的倒退。

    政府部門不應該以行政強制來取舍和選擇決定醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進入采購，也不應該把醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)矮化成為物流配送企業(yè)，應當尊重工業(yè)企業(yè)的合法選擇權和商業(yè)企業(yè)的合法經營權。