計(jì)委：僅取消藥品加成無法撼動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)

    8月6日，在國家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上，國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)副司長表示，取消加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問題，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

    今年4月份，國辦印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在2015年重點(diǎn)工作任務(wù)當(dāng)中第一項(xiàng)談的就是公立醫(yī)院改革。在全國所有的縣市全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革，同時(shí)在全國100個(gè)地市推開公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。但是這些試點(diǎn)多數(shù)還僅局限在取消藥品加成這個(gè)概念上，以及一些優(yōu)化服務(wù)方面，真正的公立醫(yī)院的機(jī)制改革啟動(dòng)的并不多。而取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，也沒有解決醫(yī)生的逐利問題，藥價(jià)虛高的問題也非常凸顯，看病難、看病貴的問題比較突出，一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形，患者在大醫(yī)院住院個(gè)人支付比例普遍超過50%。

    “公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。在改革推進(jìn)中，剛才談到很多地方其實(shí)只是簡單取消藥品加成。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性，如果這個(gè)逐利性沒有切斷，新的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制沒有建立，就會(huì)出現(xiàn)我們談到的藥品加成取消了，但會(huì)出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況。所以，取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評(píng)等改革。只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。”傅衛(wèi)表示。

    公立醫(yī)院改革一直都被認(rèn)為是一塊難啃的骨頭，這塊骨頭所涉及的不僅僅是醫(yī)療系統(tǒng)還有醫(yī)保系統(tǒng)，所關(guān)系到的人也龐大，沒有一個(gè)系統(tǒng)的解決方案，公立醫(yī)院的“病”還真是難以“治愈”。

    已經(jīng)進(jìn)行試點(diǎn)的江蘇省，其醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計(jì)委巡視員黃祖瑚表示，公立醫(yī)院改革要“破”“立”同時(shí)進(jìn)行。“破”就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立起穩(wěn)定長效的補(bǔ)償新機(jī)制。首先，降低公立醫(yī)院藥品耗材價(jià)格。其次，加大政府投入。第三，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?？h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。“立”就是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長負(fù)責(zé)制，改革人事薪酬制度。江蘇全省已有128家公立醫(yī)院通過建立理事會(huì)等形式，探索形成法人治理結(jié)構(gòu);有131家公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度;有287家公立醫(yī)院實(shí)行成本核算控制。改革人事薪酬制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，總量動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行備案制，同崗?fù)?。同時(shí)讓人員在不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)流動(dòng)起來。

    傅衛(wèi)認(rèn)為，在整個(gè)改革推進(jìn)中，無論縣級(jí)公立醫(yī)院改革文件還是城市公立醫(yī)院改革文件，都特別強(qiáng)調(diào)了改革的聯(lián)動(dòng)性、綜合性、系統(tǒng)性，就是為了解決有些地方對(duì)改革推進(jìn)的不全面、不整體的情況。在聯(lián)動(dòng)改革方面，要求“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域綜合施策來推進(jìn)改革。同時(shí)上下聯(lián)動(dòng)，公立醫(yī)院的改革和基層改革結(jié)合起來，構(gòu)建分工協(xié)作的服務(wù)體系和合理有序的就醫(yī)格局。其次是區(qū)域聯(lián)動(dòng)，區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體聯(lián)動(dòng)，避免出現(xiàn)改革的孤島和改革的洼地。同時(shí)在橫向上強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工合作，推動(dòng)一個(gè)區(qū)域整體的改革。

    “我們一方面改革醫(yī)院內(nèi)在的體制機(jī)制，同時(shí)也需要外加推力，加強(qiáng)外部的政策配套，外部的政策支持，以及社會(huì)辦醫(yī)的推動(dòng)，來共同助力公立醫(yī)院改革。”傅衛(wèi)表示。