國家醫(yī)保局發(fā)布公報：2019年135407萬人參加全國醫(yī)保 參保率95%以上

今日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。數(shù)據(jù)顯示，2019年參加全國基本醫(yī)保135407萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，參保人數(shù)持續(xù)增加、基金收支規(guī)模擴大、享受待遇人次增加、基金支付比例上升。截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達到99.9%以上。醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口近2億人次，幫助418萬因病致貧人口精準脫貧。2019年醫(yī)保準入談判中，新增70個納入醫(yī)保乙類，平均降幅60.7%，另有27個原談判藥品續(xù)約成功，平均降幅26.4%。截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購試點全國擴圍后，擴圍價格平均降低59%，在“4+7”試點基礎(chǔ)上又降低25%。2019年全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬人次，醫(yī)療費用648.2億元，基金支付383.2億元。醫(yī)療保障各項工作取得了新成績。

一、醫(yī)療保險

2019年參加全國基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)保)135407萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2019年，全國基本醫(yī)?；?含生育保險)總收入24421億元，比上年增長10.2%，占當年GDP比重約為2.5%;全國基本醫(yī)保基金(含生育保險)總支出20854億元，比上年增長12.2%，占當年GDP比重約為2.1%;全國基本醫(yī)?；?含生育保險)累計結(jié)存27697億元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險)累計結(jié)存19270億元，職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)個人賬戶累計結(jié)存8426億元。

其中，職工基本醫(yī)療保險方面，參保人數(shù)持續(xù)增加。參加職工醫(yī)保32925萬人，比上年增加1244萬人，增長3.9%。其中在職職工24224萬人，比上年增長3.9%;退休職工8700萬人，比上年增長3.9%。在職退休比為2.78，同比持平。企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員這三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為22267萬人、6232萬人、4426萬人，分別比上年增加747萬人、113萬人、384萬人，分別占參保總?cè)藬?shù)的67.6%、18.9%和13.4%，構(gòu)成比例與上年基本一致。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為30235萬人、2690萬人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的91.8%和8.2%。

基金收支規(guī)模擴大。2019年，職工醫(yī)?；?含生育保險)收入15845億元，比上年增長10.7%;基金(含生育保險)支出12663億元，比上年增長10.4%。2019年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險)收入10005億元，比上年增長10.9%;統(tǒng)籌基金(含生育保險)支出7939億元，比上年增長9.4%;統(tǒng)籌基金(含生育保險)當期結(jié)存2066億元，累計結(jié)存(含生育保險)14128億元。2019年，職工醫(yī)保個人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%;個人賬戶支出4724億元，比上年增長12.2%;個人賬戶當期結(jié)存1116億元，累計結(jié)存8426億元。

享受待遇人次增加。2019年參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.2億人次，比上年增長7.3%，增幅下降1.7個百分點。其中：普通門急診18.1億人次，比上年增長5.8%;門診慢特病2.6億人次，比上年增長19.4%;住院0.6億人次，比上年增長6.8%。

2019年，職工醫(yī)保參保人員人均就診6.4次，比上年增加0.2次;住院率18.7%，比上年提高0.4個百分點。其中：在職職工住院率為10.1%，比上年提高0.4個百分點;退休人員住院率為42.5%，比上年提高0.4個百分點。

次均住院費用持續(xù)增長。2019年，全國職工醫(yī)保次均住院費用為11888元，比上年增長6.3%。

住院報銷水平穩(wěn)中略升。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付85.8%，實際住院費用基金支付75.6%，個人負擔24.4%。二級、一級以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為87.2%、89.3%，分別高于三級醫(yī)療機構(gòu)2.2個、4.3個百分點。

2019年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用14001億元，比上年增長15.3%，其中醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用11971億元，個人賬戶在藥店支出費用2029億元。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用中，退休人員醫(yī)療費用7054億元，比上年增長12.8%;在職職工醫(yī)療費用4918億元，比上年增長16.0%;人均醫(yī)療費用3723元，比上年增長12.4%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方面，參保人數(shù)持續(xù)增加。2019年，參加全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)102483萬人，比上年減少0.3%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為76942萬人、23519萬人、2022萬人，分別比上年增長16.1%、10.1%、-2.9%，分別占參保總?cè)藬?shù)的75.1%、22.9%、2.0%。

基金收支規(guī)模不斷擴大。2019年，居民醫(yī)?；鹗杖?575億元，支出8191億元，分別比上年增長9.3%、15.1%。2019年，居民醫(yī)?；甬斊诮Y(jié)存384億元，累計結(jié)存5143億元。

2019年，居民醫(yī)保人均籌資781元，比上年增加88元，增長12.7%;人均財政補助546元，比上年增加49元，增長9.9%。

享受待遇人次和醫(yī)療費用持續(xù)增加。2019年，居民醫(yī)保參加人員共享受待遇21.7億人次，比上年增長34.0%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.95次，與上年增加0.25次。2019年，居民醫(yī)保醫(yī)療費用14406億元，比上年增長35.7%;人均醫(yī)療費用1406元，比上年增長18.8%。

住院率和次均住院費用均上漲。居民醫(yī)保參保人員住院率為16.6%，比上年提高1.4個百分點;次均住院天數(shù)9.2天，比上年降低0.1天;次均住院費用7049元，比上年增長7.2%。其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為12350元、6076元、3281元，分別比上年增長8.6%、3.4%、4.3%。

基金實際支付比例上升。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付68.8%，比上年提高3.2個百分點;實際住院費用基金支付59.7%，比上年提高3.6個百分點;個人負擔比例為40.3%，比上年降低3.6個百分點。按醫(yī)療機構(gòu)等級分，政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為：三級63.6%、二級72.1%、一級及以下77.5%。其中二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付73.5%，比三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例高出9.9個百分點。

生育保險方面，2019年，全國參加生育保險21417萬人，比上年增長4.8%。享受各項生育保險待遇1136.4萬人次，比上年增加47.8萬人次，比上年增長4.4%。人均生育待遇支出為20311元，比上年增長2.7%。

二、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧

2019年，全國醫(yī)療救助基金支出502.2億元，資助參加基本醫(yī)療保險8751萬人，實施門診和住院救助7050萬人次，全國平均次均住院救助、門診救助分別為1123元、93元。2019年中央財政投入醫(yī)療救助補助資金245億元，安排40億元補助資金專項用于支持深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平。

截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達到99.9%以上。醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口近2億人次，幫助418萬因病致貧人口精準脫貧。

三、醫(yī)保藥品目錄

2019年版國家醫(yī)保藥品目錄中，西藥和中成藥共計2709個，其中西藥1370個、中成藥1339個。此外，還列入了有國家標準的中藥飲片892個。2019年醫(yī)保準入談判中，新增70個納入醫(yī)保乙類，平均降幅60.7%，另有27個原談判藥品續(xù)約成功，平均降幅26.4%。

四、藥品采購

截至2019年底，全國31個省(區(qū)、市)通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計為9913億元。其中，西藥(化學藥品及生物制品)訂單金額8115億元，中成藥訂單金額1798億元。網(wǎng)采藥品中醫(yī)保藥品訂單金額8327億元，占比84%。

截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購試點地區(qū)25個中選藥品平均完成約定采購量的183%，中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。試點全國擴圍后，25個通用名品種全部擴圍采購成功，擴圍價格平均降低59%，在“4+7”試點基礎(chǔ)上又降低25%。

五、醫(yī)保支付改革

推進支付方式改革，全國97.5%的統(tǒng)籌區(qū)實行了醫(yī)保付費總額控制，86.3%的統(tǒng)籌區(qū)開展了按病種付費。30個城市納入了國家CHS-DRG付費試點范圍。60%以上的統(tǒng)籌區(qū)開展對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費，并探索對基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。

六、異地就醫(yī)

2019年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4372萬人次，異地就醫(yī)費用1339億元。其中住院費用1197億元，占職工醫(yī)保參保人員住院費用的16.7%;次均住院費用18328元。

2019年，居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)5418萬人次，異地就醫(yī)費用3022億元。其中住院費用2900億元，占居民醫(yī)保參保人員住院費用的24.1%;次均住院費用14887元。

截至2019年底，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為27608家;國家平臺有效備案人數(shù)539萬人?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)24720家。全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬人次，醫(yī)療費用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結(jié)算7452人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。

推進門診費用跨省結(jié)算試點工作。截至2019年底，長三角地區(qū)全部41個城市已經(jīng)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算全覆蓋，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5173家，其中上海市設(shè)有門診的醫(yī)療機構(gòu)已全部聯(lián)網(wǎng)。長三角地區(qū)累計結(jié)算64.6萬人次，涉及醫(yī)療總費用14262.2萬元。京津冀、西南五省(云南、貴州、四川、重慶、西藏)啟動跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算服務(wù)。

七、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理，全年各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關(guān)357家;各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機關(guān)1183人;全年共追回資金115.56億元。

國家醫(yī)保局共組織69個飛行檢查組赴30個省份，對177家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查，共查出涉嫌違法違規(guī)金額22.32億元。