國家衛(wèi)健委權(quán)威解讀：《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》

為進一步推進分級診療制度建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等有關(guān)要求，在充分總結(jié)各地醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)試點工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，7月9日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。今日，國家衛(wèi)生健康委對《辦法》進行了相關(guān)重點的解讀。

一、為什么要出臺《辦法》？

按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度的重要抓手加快推進，會同國家中醫(yī)藥管理局啟動城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項目共計15656項，較2018年末增長34.5%。牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。

各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，有效提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。國家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作，總結(jié)提煉各地典型經(jīng)驗，形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件，對于推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構(gòu)建分級診療制度具有重要意義。

二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么？

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持以下基本原則：一是堅持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實施網(wǎng)格化管理。二是堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三是堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機制。四是應(yīng)當(dāng)堅持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

三、網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體的基本原則是什么？

城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實施網(wǎng)格化布局管理，要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。

四、如何發(fā)揮政府主導(dǎo)作用？醫(yī)聯(lián)體如何實現(xiàn)“分區(qū)包段”管理？

設(shè)區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。

原則上，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責(zé)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五、是否鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體？

《辦法》明確要求充分調(diào)動社會辦醫(yī)參與的積極性，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。

六、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何加強內(nèi)部管理？

城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專門機構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享機制。同時，加強醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。

七、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何實現(xiàn)統(tǒng)一管理？

城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)按照精簡、高效的原則，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動控制運行成本。

八、醫(yī)聯(lián)體如何落實急慢分治要求？

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)性服務(wù)。

九、醫(yī)聯(lián)體如何落實防治結(jié)合要求？

城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)落實防治結(jié)合要求，做到防治服務(wù)并重。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。

十、醫(yī)聯(lián)體如何如何發(fā)揮對基層的帶動作用？

一是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，建立健全雙向轉(zhuǎn)診標準，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。二是形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務(wù)工作機制，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成團隊，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服務(wù)。三是加強對成員單位的指導(dǎo)，通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。

十一、?？坡?lián)盟如何建設(shè)？

要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對性地統(tǒng)籌?？坡?lián)盟建設(shè)。

針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點學(xué)科加強建設(shè)，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)。積極推進呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等?？坡?lián)盟建設(shè)，著力提升重大疫情防控救治能力。

重點發(fā)揮委局屬（管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院?？苾?yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升。

十二、?？坡?lián)盟如何開展工作？

?？坡?lián)盟應(yīng)當(dāng)制定聯(lián)盟章程，明確?？坡?lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。重點做好幾項工作：一是應(yīng)當(dāng)以?？茀f(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射帶動作用，通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。二是在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強數(shù)據(jù)信息資源共享、安全管理。三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理，細化醫(yī)療質(zhì)量管理標準與要求，指導(dǎo)成員單位強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

十三、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何建設(shè)？

應(yīng)當(dāng)結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，以委屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

十四、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何開展工作？

牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽定遠程醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，通過遠程醫(yī)療、遠程會診、遠程查房、遠程教學(xué)、遠程心電檢查、遠程監(jiān)護等形式，逐步推進互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

十五、如何對醫(yī)聯(lián)體開展評估？

由衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》和公立醫(yī)院績效考核有關(guān)要求，加強對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核。同時，建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機制，每年對本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進行績效考核，并以適當(dāng)形式公布。

十六、醫(yī)聯(lián)體績效考核的重點是什么？

以城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體為考核重點，主要考核醫(yī)聯(lián)體運行機制情況、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展情況，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時，對?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點考核牽頭單位技術(shù)輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。